书评酱第6章 一口气喝了2斤酱油
神清，头部无明显伤口，双瞳等大 3.5 mm，对光灵敏；左侧胸部压痛明显，双肺听诊呼吸音对称，无啰音；HR 110 次/分，律齐；腹软、肌张力对称。血糖 7.6，正常范围。胸部CT示左侧第5、6肋骨折。脑电图提示癫痫。血D-二聚体未见明显异常。……
至此，患者今天所发生的事情就很好解释了，就是一个癫痫大发作导致左侧肋骨撕裂性骨折，所以患者诉左侧胸痛。
患者疲劳是因为癫痫发作所致，而该病例显得诡异，是因为第一次发作时没有目击者，患者也不能回忆发生了什么事情。
杨一鸣熟练的写着病历、开着医嘱，不禁让人怀疑他是在本院上了多年的职工。
倒是看走了样？李诚心决定好好考教下杨一鸣，以了解他到底有几斤几两，是再次瞎猫碰到了死耗子，还是真有真才实学。
「一鸣，对于一个以急性胸痛、背痛为主诉的患者你应该怎么考虑？」
「呃……」这是考我？要是之前杨一鸣一定会慌乱，没有系统学习，对于这种极其考验医生临床思维的开放性问题是很难的。可现在，融汇贯通后对于胸背痛有了自己的诊疗思路。
「根据我多年的看病经验，患者的病情有以下几种可能：急性胸痛、背痛，首先需要考虑致命性疾病夹层、心梗、栓塞、张力性气胸等；该患者无高血压，多次测血压偏高，考虑应激反应……综上所述，患者胸痛考虑肋骨骨折，肋骨骨折是癫痫大发作外伤所致。」
「思路清晰，有理有据，不错。」李诚心点点头。
「李主任，李主任，那只鬼又来了……」护士急急忙忙跑进诊室，「哦，不，那病人抽了……」
「慌什么，杨医生不是早就给病人家属说了会来次更大的，药已经准备好了。」
「啊！这都知道？杨医生你还会算命？」
「一鸣你去处理下。」得到指令，杨一鸣跟着护士快步走向抢救室。
见杨一鸣两人走远，李诚心半合上门，对失落的金辰问道「金辰，你是不是没有查体？」
「啊？李老师，我查了的啊？」金辰惊讶道。
「查了？那肋骨骨折你怎么没有发现？」
「我？我？我以为……」
「你以为CT可以照出来，所以就没查，或者不查，反正对于胸痛的病人最后都要做CT不是？」李诚心有些心寒，现在大医院的有些医生有些地方都不如乡镇医院的医生，靠检查靠老师，「还看不起人家乡镇医院的医生。」
「李老师，这个我真没有。」金辰还想多做解释，不恰巧又来了一单急诊120，看出诊医生满头大汗就知道病情紧急。
来到抢救室，杨一鸣这边已经处理好，农妇正在一个劲的感谢「杨医生你可真神，一针下去他就不抽了，老头快起来给杨医生磕头，他可是你的再生父母。」
「别！别起来。」杨一鸣眼看制止不住，菜农肋骨还有骨折，可不是能动的，不由得提高分贝「我叫你别起来。」
整个抢救室瞬间安静，本以为菜农夫妇会发怒，不想农妇一边按住菜农一边骂道「死老头，没听见杨医生说话吗？快躺下。」
真是有够奇葩。一旁的护士无语，却也对旁边的杨一鸣刮目相看，李诚心能单独让他出来处理这种危重病人足以说明了杨一鸣的能力和实力，这沟通也是没谁了。
安置菜农去留观病房，杨一鸣再次来到抢救室就闻到一股熟悉的气味，此时金辰正在仔细查体，李诚心也在给病人听诊。
这女病人的身材相当瘦弱，甚至有些干瘪。接到时已经失去意识，刚刚被 CPR 按回来。旁边陪着一个满脸胡渣的中年男人，是她丈夫。
「这病人有精神病？」
「你怎么知道？」护士错愕，看杨一鸣宛如看神棍，询问患者家属胡渣男的时候，杨一鸣可是不在场的。
「我们那的精神病人都是这个样。」杨一鸣打着哈哈，可不能说自己刚才通过「赤瞳」看到了患者24小时内的发病过程——2小时前患者吃了面包后抱着塑料罐直接干了2L不明液体，1小时后就躺在沙发上，胡渣男回家后发现妇人已经不省人事。
那两斤液体究竟是什么？带着疑惑杨一鸣靠近仍旧昏迷的病人，那股熟悉的气味越来越浓烈。戴上手套，杨一鸣弯腰抓住病人的衣领闻了闻，这是——酱油气味？
恭喜宿主识别——酱油气味，经验值+10。
这？酱油也有气味？不是靠味觉的吗？杨一鸣对于这一不科学不知所措。
「李老师，你们闻到了什么气味了吗？」
「没有？」得到李诚心否定的回答，杨一鸣又看向护士，答案也是没有，看来这气味只有自己能闻到。
「李主任、金医生，挂什么水？」
「还是挂生理盐水。」金辰下了指令，护士见李诚心默认开始准备盐水。
如果那2斤液体是酱油的话？杨一鸣拿出手机飞快地搜索。酱油中含有大量的钠。一大勺（10 毫升）酱油中就有 1.5～2 克的氯化钠，每日推荐的食盐总量才 6 克，而食盐的致死量是 40 克。
酱油下肚，氯化钠在小肠被吸收进入血液。换算下来，相当于病人在短时间内吃掉了 150～200 克食盐，是致死量的 4～5 倍。
高钠血症？杨一鸣大致知道了患者昏迷的原因，赶紧查文献。高钠血症指的是血清钠高于 145 mmol/L 的状态，由于体液环境中的钠快速升高，细胞膜内外的渗透压平衡被打破，细胞内的水被「抽」出细胞，因此细胞会呈现出皱巴巴脱水的状态。
一般来说，高钠血症患者的初期症状可能不怎么明显，但当发展到急性高钠血症时，脑细胞大量失水，脑血液供给不足，患者通常会神志恍惚、烦躁不安、有时还会有抽搐、惊厥，进入昏迷状态乃至死亡。
我的乖乖，不查不知道，一查吓一跳。
杨一鸣一阵后怕。
病人血液里面本就高钠，已经输了250ml生理盐水（0.9%氯化钠），现在再挂生理盐水恐怕病人真就挂了。
再次开启「赤瞳」，杨一鸣看到病人在做急诊CT的时候出现心脏呼吸骤停，经过抢救无效死亡，病人家属胡渣男却是很平静，平静的非比寻常，不哭不闹，找来人就把死者拉走了。可第二天就有子女领着一群人找上门。
对于胡渣男的表现，杨一鸣可以理解，久病无孝子。况且病人是精神病人，长期被疾病困扰的同时也折磨着家属。对于病人子女也好理解，这个时候不来表达孝心更待何时。
「等等。」杨一鸣叫停护士，摸着病人发污的衣领说道：“李老师，这手感我感觉是酱油，我怀疑病人进食了大量的酱油。”
「酱油？你是说病人可能是高钠血症引起的昏迷？」
「嗯！」杨一鸣点着头，不愧是老医生，经验丰富，吃过的盐比一般人吃过的米还多。
「还真是酱油。」李诚心生猛地舔了舔病人的衣领，这举动惊呆了众人。
佩服，杨一鸣实打实的佩服，这置自己的生命安全于不顾而一心为病人的态度值得学习。
「挂5%的葡萄糖，血送了吗？叫检验科急加急，我们这边的血气也快点做；我去和病人家属沟通，一鸣你盯着病人，金辰你去写沟通。」
「我去写沟通？」金辰傻了，如果是高钠血症引起的昏迷，患者随时可能出现猝死，杨一鸣他行吗？